Las manchas en la piel son uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina estética y, al mismo tiempo, uno de los que más confusión genera. No todas las manchas son iguales, no todas tienen el mismo origen y, sobre todo, no todas responden al mismo tratamiento. Esa distinción es la que define el abordaje.
En Centro Médico List trabajamos la pigmentación con láser Fotona StarWalker, una tecnología que permite planificar el tratamiento a lo largo de todo el año, incluso en los meses de mayor exposición solar. En esta nota explicamos qué tipos de mancha se tratan, cómo actúa el equipo, cuántas sesiones suele requerir y cómo es el período posterior a cada sesión.
No todas las manchas son iguales
El primer paso de la consulta es identificar de qué tipo de mancha se trata, porque la profundidad a la que se encuentra el pigmento condiciona todo el plan:
- Léntigos solares: son las manchas superficiales de bordes definidos y color marrón, que aparecen en las zonas de exposición acumulada como rostro, escote y dorso de las manos. Son consecuencia directa del daño solar sostenido en el tiempo y, por su ubicación superficial, suelen ser las que mejor responden al tratamiento con láser.
- Melasma: es una pigmentación más profunda y difusa, de bordes irregulares y distribución habitualmente simétrica en frente, pómulos y labio superior. Además del componente solar tiene un componente hormonal y vascular, por lo que requiere un abordaje más conservador, sostenido y combinado.
- Discromías postinflamatorias: es la pigmentación que aparece después de un proceso inflamatorio en la piel, como acné, lesiones o procedimientos previos. Su profundidad es variable y de eso depende el resultado esperable.
El diagnóstico diferencial se realiza en la evaluación médica previa. Un mismo rostro puede presentar más de un tipo de mancha a la vez, y en esos casos el plan contempla cada una por separado.
Cómo actúa el Fotona StarWalker sobre el pigmento
El StarWalker trabaja con pulsos de duración ultracorta. Esa característica es la que define su mecanismo: la energía se entrega en un tiempo tan breve que fragmenta el pigmento por un efecto fotoacústico y no por acumulación de calor. El pigmento fragmentado queda en partículas muy pequeñas, que el organismo reabsorbe y elimina de forma progresiva en las semanas siguientes.
La consecuencia práctica de trabajar con pulsos ultracortos en lugar de calor sostenido es que el tejido que rodea la mancha recibe mucho menos impacto térmico. Ese detalle es el que explica el punto siguiente.
Por qué puede realizarse durante todo el año
Existe una idea instalada de que las manchas solo se tratan en otoño e invierno. Tiene fundamento, pero corresponde a otras tecnologías, no a todas:
- Láser CO2: es ablativo, es decir que remueve capas de piel y deja la zona en proceso de cicatrización. Durante ese período la exposición solar debe evitarse de forma estricta, lo que en la práctica limita su indicación a los meses de menor exposición.
- Luz pulsada intensa (IPL): emite un espectro amplio de luz que la melanina absorbe de forma inespecífica. Sobre una piel bronceada esa absorción aumenta y con ella el riesgo de reacciones pigmentarias, motivo por el cual habitualmente no se indica en verano.
- Fotona StarWalker: al actuar por fragmentación fotoacústica y con longitudes de onda de menor afinidad por la melanina superficial, la ventana de tratamiento se amplía y permite planificar sesiones a lo largo de todo el año.
Esto no significa que la fotoprotección deje de ser necesaria. El uso diario de protector solar forma parte del tratamiento en todos los casos, y la indicación final siempre depende de la evaluación médica y del estado de la piel al momento de la consulta. Lo que cambia es que el calendario deja de ser el factor que decide cuándo empezar.
Cuántas sesiones se necesitan
El número de sesiones se define en la evaluación médica previa y varía según el tipo de mancha, su profundidad, la extensión de la zona a tratar y el fototipo de piel. Como criterio general:
- En léntigos solares el pigmento es superficial y suele observarse un cambio visible desde las primeras sesiones.
- En melasma el abordaje es más gradual y conservador. Requiere más sesiones, mantenimiento sostenido en el tiempo y tratamiento domiciliario complementario, ya que es una condición con tendencia a la recurrencia.
- En discromías postinflamatorias la cantidad depende de la profundidad del pigmento y del tiempo de evolución.
Las sesiones se espacian entre sí para permitir que el organismo complete la eliminación del pigmento fragmentado antes de la siguiente.
Cómo es el post tratamiento y qué cuidados requiere
Es la parte que más consultas genera antes de empezar, y conviene tenerla clara desde la primera consulta.
Inmediatamente después de la sesión, la zona tratada puede verse enrojecida y las manchas tienden a oscurecerse. Es la respuesta esperada del tratamiento y no un empeoramiento: indica que el pigmento fue alcanzado.
En los días siguientes se forman microcostras superficiales sobre las manchas tratadas. Se desprenden solas y no deben removerse ni exfoliarse, porque hacerlo puede alterar el resultado y favorecer la aparición de pigmentación posterior. El tiempo de desprendimiento es menor en el rostro que en zonas como el dorso de las manos o el escote.
Durante ese período se recomienda:
- Fotoprotección diaria y estricta, con reaplicación a lo largo del día.
- Evitar exfoliantes, ácidos y activos irritantes hasta que las microcostras se hayan desprendido por completo.
- Evitar fuentes de calor intenso como pileta climatizada, sauna y exposición solar directa.
- Respetar la rutina de hidratación y los productos indicados por el equipo médico.
En cuanto al maquillaje, puede retomarse una vez transcurrido el período que indique el equipo médico según la zona tratada y la respuesta de cada piel. La recomendación general es no aplicarlo sobre la piel recién tratada y priorizar productos suaves al momento de reincorporarlo.
Preguntas frecuentes
¿El tratamiento de manchas con láser Fotona duele?
Es un procedimiento en general bien tolerado. La sensación suele describirse como pequeños impactos breves sobre la piel. La sensación depende de la zona tratada, y el equipo médico ajusta los parámetros en función de la tolerancia.
¿Se puede hacer en verano?
Sí, es una de las características que diferencia a esta tecnología de los láseres ablativos y de la luz pulsada. De todos modos, la indicación se define en la consulta según el estado de la piel, y la fotoprotección diaria es obligatoria durante todo el tratamiento.
¿Las manchas vuelven a aparecer?
El tratamiento actúa sobre el pigmento presente al momento de la sesión. Como los factores que originan las manchas siguen actuando, principalmente la exposición solar y, en el caso del melasma, el componente hormonal, pueden aparecer nuevas manchas con el tiempo. Por eso la fotoprotección sostenida y el seguimiento médico son parte del resultado.
¿Cuándo se ven los resultados?
El pigmento fragmentado se elimina de forma progresiva, por lo que el cambio se aprecia en las semanas posteriores a cada sesión y no de forma inmediata.
Si tenés manchas y querés saber qué tipo son y qué abordaje corresponde en tu caso, podés agendar una evaluación médica en nuestras sedes de Palermo y Belgrano.
